東京都港区田町駅のマッサージ鍼灸院/パーキンソン病

パーキンソン病

概念・定義

黒質神経細胞の変性を主体とする進行性変性疾患である。パーキンソン病では、この黒質細胞と線条体への連絡網が、なんらかの原因で損傷される事により様々な症状を呈する。

現在の神経学の立場ではパーキンソン病とその他の原因で起きるパーキンソニズムとは、はっきりとわけて扱う。原因がはっきりとしている場合には、「原因不明の病気であるパーキンソン病」とは区別して、「○○性パーキンソニズム」とする。
また脳炎、癌、中毒、薬剤、麻薬様物質(MPTP)、その他の神経難病などによってパーキンソン病とよく似た症状を起こした場合もパーキンソニズムとして扱う。

原因

脳の中の黒質という部分の神経細胞数の減少・変性が原因と考えられているが、現時点では不明とされる。ここの神経細胞は突起を線条体という部分に送っており、ドーパミンという物質を含んでいる為、線条体のドーパミンが減少する。神経細胞変性の機序として酸化的ストレス(特に黒質の鉄の役割とミトコンドリア呼吸酵素の異常)や、環境毒(TIQ salsolinol,carboliniumなど)が注目されている

疫学

有病率は日本では人口10万人当たり100～150人と推定される(欧米では150～200人)。発症年齢は50～65歳に多いが、高齢になるほど発病率が増加する。40歳以下で発症するものは若年性パーキンソン症候群と呼ばれるが、基本的には同じ疾患と考えられる。
男女比は日本では女性患者の割合が若干多いが、発症頻度は男女同数とされる。現在、原因は不明であるが増加傾向にある。

症状

振戦、筋固縮、無動、姿勢･歩行障害 が4大症候である。初発症状は、 ふるえ、歩行障害、手足のこわばりなど が多い。一般に、一側の上肢又は下肢から発症し、病気の進行とともに他側に及ぶ。症状の左右差は、症状が進行してからも続くことが多い。
振戦の特徴は 安静時振戦 であり、動作時には減少、消失する。ふるえの頻度は4～6Hzである。動きの特徴として指先で小さな玉を丸めるような運動 「丸薬丸め運動」 がある。
筋固縮は頸部、上下肢の筋にみられるが、特に頸部の筋、上肢では手指屈筋、回内筋に目立つ。筋の伸長に対して規則的な抵抗の変化を示し、歯車現象と呼ばれる。
動作は全般的に遅く拙劣となるが、特に姿勢変換時に目立つ。　表情の変化に乏しく(仮面様顔貌)、言葉は単調で低くなり、なにげない自然の動作が減少する。
歩行は前傾前屈姿勢で、歩幅が狭く、速度が遅いが、特に狭い所では障害が目立つ。進行例では、歩行時に足が地面にはり付いて離れなくなる、いわゆるすくみ足が見られる。
姿勢保持障害は初期には見られないが、ある程度進行するとともに出現し、少しバランスを崩すと転倒する事が多くなる。

治療方法

西洋医学的治療では、病勢の進行そのものを止める治療法が現在までのところ開発されていないので、症状の程度によって適切な生活指導や薬物療法を選択する。
長期治療に伴う問題点として、薬効の減退、薬効の不安定、不随意運動、精神症状がある。いずれも患者の日常生活や家人の生活を障害するので、適切な対応が必要である。
対策としては、症状の内容やその病態に応じて、薬剤投与回数の増減、ドーパミン受容体刺激剤の併用、抗パーキンソン病剤の増減、抗精神病薬の併用などが必要である。生活では、日常･社会生活の範囲を狭めないようにする。特に臥床生活を始めると寝たきりになる危険性が高いので、できるだけ臥床生活を避ける努力が重要である。

予後

疾患自体は進行性である。患者によって進行程度は異なるが、一般に発症してから10年程度は独立した日常生活が可能である。それ以上になると家人などの介助が必要となることが多い。生命予後に関しては一般人口の平均余命に近い。高齢者では、脱水、栄養障害、悪性症候群に陥りやすいので注意する。

東洋医学的考察

原因

パーキンソン病は長期にわたる「便秘」が原因と考えられている。便秘により食欲が減少し、食べない事により脳内に入る栄養も不足し、脳細胞や脳組織が萎縮する。その結果、脳から神経への伝導性が減弱する。それに輪をかけるのが、便秘が続くと大便の中に発生する毒素（塩基水分）が脳に入ってできる黒班で、これが神経を圧迫する。
また老廃物の一つでもある塩類が逆吸収され、脳血管で循環障宮が起こり、その結果、大脳黒質変性、中枢錐体外路系の線条体上ドーパミン減少によって様々な症状を呈する。
東洋医学的病体としては「肝陽上亢」・「肝鬱」といった脳に血液が溜まりやすい状態になっていることが臨床上多数なので、その血液循環の改善を主として治療を行う。

治療方法

最初に便秘の治療を行う。中国では原因の追求を一番重要と考え、そこから治療にとりかかる。大腸機能の向上、五臓六腑の調整を主要手段として治療を行う。
これに加えて漢方薬（なければ暖かいジャスミン茶）、運動療法、本人自身の精神的鍛錬、向上心と共に食事療法で、チーズや牛乳、魚介類などの高たんぱく質、豆類、イモ類など繊維質の多い野菜を欠かさないように心掛け、水分を十分取ることが重要である。

治療計画

症状の進行の程度により異なるが1週間に2、3回の通院により2ヶ月程度で効果が現れる。ただ、仕事や都合により週１程度の治療になることがほとんど。針で便通が正常になり食欲が出て、眠れるようになり、手足の震えも減少する。症状改善の一つの指標としては顔色が良くなることがあげられる。
我々が考える治療とは生活に支障がない範囲で確実な効果を目標としております。

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